上一秒便秘,下一秒悲剧!这个问题不容忽视!|理中归元

便秘,有些难以启齿,有些不痛不痒,但有些时候它却能变成“杀手”。

在一项1169例心源性猝死病例分析研究中,有792例可以明确死因,其中307例死亡诱因为精神刺激,205例死亡诱因为活动及劳累,排第三的诱因竟是便秘及排便,达到77例(表1)。

好家伙,区区一个便秘竟然是心源性猝死的一大诱因,但是,很多关于心源性猝死的科普并没有提到便秘。

 

表1  792例SCD的诱因分析

 

便秘问题,不容轻视

便秘引起心源性猝死的机制其实也并不难懂,用力排便时,血压、心率以及心脏负荷均较安静时增加,用力排便、屏气过度使心房压力升高,造成舒张期过度充盈,诱发心力衰竭。

有文献报道,急性心肌梗死患者便秘发生率为40%~72.9%。现实中也有很多活生生的例子:

1、相声大师马季于2006年12月20日突发心梗,急救人员赶到现场时,他正坐在马桶上。

2、陈毅元帅之子陈小鲁于2018年2月28日晚突发心肌梗死,在送医抢救的路上去世,诱发心梗的原因就是大便时用力过度。

便秘已经成为一个困扰现代人的健康问题,是全球范围内最常见的肠胃功能紊乱表现之一。老年人更容易出现便秘,据有关数据,60岁以上的老年人便秘率高达22%,即每5个人中就会有一个老年人便秘。由于胃肠分泌消化液变少,肠道蠕动变慢,肛门内外括约肌收缩乏力,爱吃精米细面,饮食中缺水和油脂等原因,在老年人中便秘会更加常见。

便秘虽然是一种症状,但是并非单纯的疾病,排便困难和排便费力,都有诱发脑血管意外发生风险,有可能导致失禁。甚至长期便秘会导致粪便中各种致癌物质的浓度升高,与结肠黏膜接触时间会变长,长此以往也会增加老年人患结肠癌的风险,严重影响生活质量。因此,便秘不容轻视。

 

老年人常发性便秘的原因

引起老年人便秘的病因有近百种之多,大致可以概括为生理因素、饮食生活因素、肠道器质性疾病因素、肠道功能性疾病因素、其他系统疾病因素、药物因素以及精神心理因素7大类。

1.生理因素

老年人咀嚼功能、消化酶分泌、胃肠蠕动等功能减退,会使进食量减少,粪便量相应减少,且在肠道内停留时间延长,水分被过多吸收,导致粪便干硬;加上老人腹部肌肉、盆腔肌、肛门括约肌收缩力减退,粪便排出困难。

2.饮食生活因素

随着老年人各器官功能的衰退,其饮水量、水果进食量、膳食纤维摄入量、运动量等减少,长期忽视或人为抑制便意或苛求排便次数,滥用泻剂等引起或加重便秘。

3.肠道器质性病变

老年人肠道器质性病变发病率较高,如结直肠肿瘤导致的肠腔梗阻、结直肠炎继发的肠腔狭窄,以及长期便秘引起的结直肠形态学异常,如直肠脱垂、直肠前突、盆底疝、会阴下降综合征等会加重便秘。

4.肠道功能性疾病因素

老年人肠道动力减弱、盆底肌肉不协调运动比较常见,例如便秘型肠易激综合征、盆底失弛缓综合征等。

5.其他系统疾病

老年人常有多种慢性多系统基础病,如脑卒中、帕金森病、脊髓炎等中枢神经及盆腔支配神经病变,系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化等结缔组织病变,甲状腺功能低下、低钾血症、糖尿病、营养不良、女性雌激素降低等内分泌代谢疾病,这些均可以引起及加重便秘。

6.药物因素

许多老年人因为罹患其他系统基础病,需要长期服药治疗,比如降压药、利尿药、催眠药、止痛药、抗抑郁药等,这些均可能影响肠道正常的蠕动功能,导致便秘。

7.精神心理因素

老年人面对丧偶、“空巢”等负性生活事件,心情长期处于抑郁焦虑状态,这些不良情绪也可导致结直肠运动及盆底肌肉收缩舒张紊乱,引起便秘。

老年人特殊的生理病理状态使得其便秘更具个体性、多样性,相对于中青年人群病程更长,临床表现更复杂。老年人对便秘症状的表述往往欠准确,他们常将排便次数减少理解、描述为排便困难或费力;老年人对便秘的危害有时也会过度夸大,常采取过激的应对方式,如服用各种偏方、滥用泻剂、频繁使用开塞露或灌肠等。

老年人便秘病因较多,要特别注意其合并肠道肿瘤的可能性,注意其基础疾病、情绪、服药及睡眠等情况;由于老年人合并结直肠肿瘤的可能性增加,针对其便秘还需定期监测粪便隐血和血癌胚抗原,有报警征象的患者还需及时进一步的结肠镜或钡灌肠检查,排除肠道器质性疾病。

关于便秘的那些传言

1.喝蜂蜜和吃香蕉可以治便秘

实际上,这是大家对于以形补形最大的误解。关于蜂蜜,很多人认为滑滑的,可以通便,而且喝完会拉肚子。实际上,这可能是果糖不耐受而产生的渗透性腹泻,而蜂蜜本身也并没有什么神奇的营养价值或通便作用。在蜂蜜的组成中,果糖大约占39%。因此对于果糖非常敏感的人,是非常容易发生渗透性腹泻的。

关于香蕉能否通便,其实所有的水果都含有膳食纤维和比较高的营养价值,而香蕉并没有在通便上有特殊之处。这里需提醒大家,梨、番石榴、苹果、牛油果和猕猴桃等水果的膳食纤维含量更加丰富。而青香蕉中可能含有鞣酸,反而有可能导致加重便秘。

2.喝润肠茶可以改善便秘

虽然名字听起来养生又健康,但当您仔细去阅读配方时,大部分润肠茶都含有泻药成分。通过这种刺激肠道的泻药,不仅没有效果,还会损伤肠壁神经,引起很多不良后果。长期使用润肠茶,会导致药物依赖的风险增加,反而会加重便秘。

改善便秘的方法

对老年便秘患者,提倡均衡饮食,并适量增加水分和膳食纤维的摄入。每日适量多饮水,使肠道保持足够的水分,有利于粪便的排出;逐渐增加膳食纤维摄入,如主要来源于苹果、香蕉、柑橘等水果的可溶性膳食纤维,主要来源于麦麸、燕麦、玉米、豆类、蔬菜等的不可溶性膳食纤维,以增加粪便体积,刺激结肠增强动力,有利于排便。膳食纤维要逐渐添加,如果增加过快过多会导致腹胀等不适。

此外,额外补充服用一些益生菌、益生元产品,也可以起到维持肠道正常功能的作用。

理中归元总结,便秘问题要比我们想象得更普遍和更危险。便秘的过程中由于排便不畅,需要患者主动长时间用力,非常容易出现危险,而且并不局限于心源性猝死。虽说目前绝大多数因便秘引发的严重事件多为老年患者,可是随着现代生活的改变,便秘必然会越来越年轻化,年轻便秘不治年老只会更加严重。

 

参考资料:

赵国梁.心源性猝死患者死亡诱因分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(10):43-44.