过敏性结膜炎高发季来临,您能躲得过吗?|理中归元

皮肤过敏、鼻子过敏我们听说过,可是您知道吗?眼睛也会过敏!最近正值换季,空气干燥,是过敏性结膜炎的高发时期。

过敏性结膜炎是常见的眼科疾病之一,流行病学资料显示其患病率为15%~40%,且近年来发病率明显升高。

过敏性结膜炎的典型症状是眼痒,且其病情反复发作,严重影响患者的生活、学习和工作,甚至可导致视力损害。本期理中归元就带来认识这种疾病并探讨其防治的方法。

 

什么是过敏性结膜炎?

让我们先了解一下,过敏性结膜炎是怎么回事。过敏性结膜炎是结膜对过敏原的刺激产生超敏反应所引起的一类眼病,以I型和IV型超敏反应为主。

结膜暴露于眼表,是眼部免疫活性最强的组织,该处肥大细胞的密度高达5000个/立方毫米,肥大细胞脱颗粒引发过敏反应。

因此,本病具备以下特点:发作时眼部症状严重,奇痒难忍、红肿畏光、眼泪黏稠、异物感明显;多伴有过敏性鼻炎、咽炎、哮喘、皮肤湿疹、荨麻疹等;反复发作,长年不愈,严重影响工作学习,甚至导致心理障碍。

过敏性结膜炎有哪些类型?

过敏性结膜炎包括季节性过敏性结膜炎(SAC)、常年性过敏性结膜炎(PAC)、春季角结膜炎(VKC)、特应性角结膜炎(AKC)以及巨乳头性结膜炎(GPC)。

SAC有季节性发作的特点,常于春夏季发作,并于秋冬季缓解,其变应原为花粉等室外物质;PAC为常年发作,无季节性变化,其变应原常为尘螨、宠物皮屑等室内物质;VKC具有严重眼痒症状的特点,其特征性体征为上睑结膜巨乳头、伴有黏性分泌物,并常累及角膜,可见Horner-Trantas结节,甚至可发生角膜盾形溃疡;AKC的特征性体征是眼睑及身体其他部位的湿疹样皮损;GPC则常有角膜接触镜或义眼配戴史,其上睑结膜常可见巨大乳头。

 

过敏性结膜炎的药物治疗

过敏性结膜炎药物治疗以眼局部用药为主,全身用药为辅。目前药物治疗主要是控制症状,提高患者生活质量,但对病情改善程度有限。常用治疗药物包括抗组胺药物、肥大细胞稳定剂、双效作用药物、血管收缩剂、非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素、免疫抑制剂等。

01
抗组胺药物
这类药物竞争性可逆地梏抗组胺受体,可迅速有效地缓解眼痒,其在过敏性结膜炎发作期的治疗效果优于肥大细胞稳定剂,但是持续时间较短。抗组胺药常局部使用,第一代抗组胺药对于结膜充血无效,常与血管收缩剂如萘甲唑啉联用。第二代抗组胺药如伊美斯汀、左卡巴斯汀等,作用时间比第一代明显延长。由于抗组胺药易产生局部及全身不良反应,使用时应时刻注意。

02
肥大细胞稳定剂
其作用机制是稳定细胞膜,减少钙离子内流,从而阻止致敏的肥大细胞脱颗粒,以抑制炎性递质的释放和I型超敏反应的发生。肥大细胞稳定剂需在患者接触变应原之前使用,可有效地预防及减轻发作时的症状,但其起效相对缓慢;若其在肥大细胞脱颗粒及炎性递质释放之后使用将失去治疗作用。几种常见的滴眼剂有:色甘酸钠、奈多罗米钠以及洛度沙胺等。

03
双效作用药物
由于单一效应药物作用的局限性,具双效作用的药物在临床中的应用越来越广,其中最常见的是同时具有肥大细胞稳定作用及抗组胺作用的药物。H1受体阻滞剂和肥大细胞稳定剂双效作用的药物包括奥洛他定、酮替芬、氮卓斯汀以及阿卡他定等。奥洛他定是一种安全性和临床作用效果都相对出色的双效作用药物;酮替芬目前是几种非处方抗过敏滴眼液的主要成分;氮卓斯汀是第二代H1受体阻滞剂,同时具有H2受体阻断特性和稳定肥大细胞的作用;阿卡他定可以梏抗H1、H2以及H4受体,且可减少结膜嗜酸性粒细胞的浸润以及减轻延迟相的免疫反应。

04
血管收缩剂
该类药肾上腺素能受体激动剂,主要是激动α1受体,产生快速的血管收缩、减轻结膜充血的作用。但有研究表明长期应用血管收缩剂会导致α1肾上腺素能受体的下调,从而导致其耐药性的产生,且一旦停药将产生反弹性充血,因此不推荐长期应用。

05
NSAIDs
NSAIDs是环氧合酶的抑制剂,可抑制炎性介质如前列腺素的产生和嗜酸性粒细胞的趋化等。该类药物可以缓解眼痒、刺激以及结膜充血。常用的滴眼剂有溴芬酸钠、普拉洛芬、双氯芬酸钠、酮洛酸等。有研究对多种NSAIDs进行了过敏性结膜炎的有效性研究,结果显示NSAIDs疗效欠佳,其效果不及抗组胺药;且NSAIDs局部应用还会引起烧灼感、刺痛等不适而降低病人的依从性;因此该类药物常作为过敏性结膜炎治疗的二线用药。

06
糖皮质激素
局部应用糖皮质激素对于严重或慢性眼部过敏有良好的疗效。但糖皮质激素的应用会引起很多不良反应,包括免疫抑制、二重感染、白内障形成、眼压升高等,因此通常在严重过敏性结膜炎或其他药物治疗无效时才使用。

07
免疫抑制剂
免疫抑制剂可以抑制T淋巴细胞活化,但起效较慢。对于严重的顽固性过敏性结膜炎,可考虑应用免疫抑制剂。目前眼用制剂主要有环孢素A和他克莫司。环孢素A与抗过敏药以及糖皮质激素配合使用,可逐渐减少糖皮质激素的剂量。他克莫司治疗效应较环孢素A强,在治疗糖皮质激素抵抗型的严重过敏性结膜炎患者较有效。

08
其他药物
Goldstern等报道了使用新型白细胞介素-1受体阻滞剂(EBI-005)能改善中、重度过敏性结膜炎症状。Heffler等报道了应用奥马珠单抗治疗2例严重VKC患者6个月后症状和体征均有改善。

变应原特异性免疫治疗

变应原特异性免疫治疗(AIT),俗称脱敏治疗,是目前世界卫生组织(WHO)推荐的唯一能够改变过敏性疾病自然病程的治疗方法。

该疗法通过逐渐增加变应原疫苗的剂量,诱导患者对相应变应原产生免疫耐受,达到再次接触变应原时减轻或控制症状的目的,但其主要针对I型超敏反应介导的过敏性疾病。

目前在临床上,眼科医师较少在其诊断的过敏性结膜炎患者中使用AIT。在美国的一项调查中,眼科医师在确诊的过敏性结膜炎患者中使用AIT的比例不超过14%;中国眼科界开展AIT也非常有限。

随着对生活质量及健康要求的提高,对过敏性结膜炎进行单纯对症处理已不能满足广大过敏性结膜炎患者的要求,能够改善疾病自然病程的AIT逐渐受到重视。AIT适用人群一般为5~60岁,治疗时间3年或以上。AIT最常使用的两种方法是皮下注射免疫疗法(SCIT)和舌下含服免疫疗法(SLIT)。虽然SLIT临床应用时间晚于SCIT,但已迅速被国外广泛接受。此外,还有淋巴结内注射免疫疗法(ILIT)、表皮免疫疗法(EPIT)、吸入性免疫疗法(inhaledimmunotherapy)等,但这些方法很少应用于过敏性结膜炎治疗。

01
SCIT
SCIT是目前应用最广泛的过敏性疾病的免疫治疗形式。其安全性较好,但全身过敏反应的风险依然存在,必须在医师的监督下执行。SCIT疗程较长,不良反应风险较高,皮下注射的不适和频繁的就医使患者的依从性较差。目前中国有两类SCIT变应原制剂应用于临床,一类为屋尘螨变应原制剂,另一类为双螨变应原制剂,均为进口制剂。

02
SLIT
SLIT是将含有抗原提取物的滴剂或可溶解的片剂放在舌下一定的时间然后再吞服,无需注射,产生的痛苦少,可在家中进行。相比于SCIT,SLIT有着更低的全身过敏反应发生率和相近的长期效果。2014年,美国FDA批准了3种SLIT片剂,包括两种草花粉片剂(grasspollen tablet)和一种膝草花粉片剂(ragweedpollen tablet);2017年又批准了尘螨(屋尘螨和粉尘螨)的SLIT片剂。目前中国可使用的SLIT制剂只有国产的粉尘螨滴剂。

03
其他
为了减少免疫治疗疫苗的变应原性同时维持其免疫原性,El-Qutob等最近提出了一种新的方法——以合成肽为基础的免疫疗法。利用合成猫多肽抗原的脱敏治疗有望用于治疗对猫毛过敏的过敏性结膜炎患者;此外,尚有草花粉、豚草花粉和尘螨的合成肽免疫疗法在进行临床试验。

过敏性结膜炎的预防

当然,在疾病发生之前能够有效预防是再好不过了。过敏性结膜炎也有预防的方法。

避免与外界变应原接触,可以从源头上预防过敏性结膜炎的发生。患者应尽量避免接触变应原和揉眼,并冷、湿敷眼表以收缩血管,减少结膜充血,缓解过敏症状。

PAC患者应注意改善日常生活环境,尤其是室内环境,注意隔离宠物,经常除尘,睡觉前洗头以避免头发中的变应原刺激眼睛;而SAC患者应减少外出,注意关窗,尽量减少隐形眼镜的配戴,配戴护目镜等。

若患者接触了变应原,可使用人工泪液或生理盐水清洗眼表;不推荐使用杯式洗眼工具,以免附着于眼周围皮肤的变应原接触到眼表。

理中归元总结,过敏性结膜炎属于一种常见的病症,在春季和秋季比较多发,所以我们在生活中一定注意不要接触过敏源,多加锻炼,补充身体所需的营养,这样才可能避免患上过敏性结膜炎。

此外,针对过敏性疾病,近年来在变应原检测、药物治疗以及AIT等方面取得了较多的进展,但眼科临床对于过敏性结膜炎的诊断和治疗尚有欠缺。在临床诊疗中,可结合过敏性结膜炎患者的病史、体征给予适当的实验室检查,使患者得到充分、明确的诊断,并可通过明确变应原使患者得到合适的脱敏治疗,从而改善患者的不适症状、提高其生活质量,使医疗资源得到更充分、合理的使用。

 

参考文献:

吴开力,李坤珂.重视过敏性结膜炎的诊断与治疗[J].中华实验眼科杂志. 2018, 9 (36) :661-665.